7个月的早产儿存活率会很大吗？如何护理早产儿？

什么是早产儿呢？
胎龄小于37周出生的新生儿，称为早产儿；出生体重＜1000g，称为超低出生体重儿；出生体重＜1500g，≥1000g，称为极低出生体重儿；出生体重＜2500g，≥1500g，称为低出生体重儿。
早产儿胎龄小，体重小，皮肤娇嫩，体温调节功能差，各个脏器、系统发育不成熟的生理特点，导致其生后可能历经呼吸关、循环关、感染关、喂养关，易出现脏器功能损害，合并脑室周-脑室内出血和脑室周白质软化，早产儿视网膜病变和慢性肺疾病等。


早产儿的成活率有多少？（图一）▲2013—2014年胎龄<32周早产儿病死率、存活率情况【例 (%)】


7个月（28周）的早产儿按照这个表的存活率大概是87.4%，无并发症存活率是62.3%。


现在宝宝还在住院，父母只能等，可以先开始学习早产儿的家庭护理知识，这里特别强调其中四个方面：


保暖
许多早产儿一出生就会被送进保暖箱。这是为什么呢？早产儿胎龄越小、出生体重越低，对环境温度、湿度的要求也越高。早产儿的体温中枢发育不成熟，体表面积大，皮下脂肪少，不能稳定维持正常体温，很容易随着环境温度改变出现体温变化，容易发生低体温。合理保暖对于他们尤其重要。住保暖箱有助于早产儿保暖。在适中温度下，早产儿耗氧、代谢率最低、蒸发散热量亦最少，从而保持体温正常。另外，住保暖箱在一定程度上也起到相对隔离的作用，有助于感染的预防。当然，对于胎龄较大（如35、36周）的早产儿也并非必须住保暖箱。随着日龄的增加，对环境温度的要求也会相应降低。出院后的室温维持在26~28℃比较合适。当然过热也不好。有些家长生怕宝宝“冻着”给宝宝穿的很多、捂得很严，甚至弄出“热痱”或“发烧”。究竟该“穿”多少？个体差异还比较大，一般来讲，如测体温以36.5~37较适中，或者以肢端温暖、不出汗、宝宝比较安静舒适为宜。


合理喂养
一般情况下，早产儿生命体征平稳，不需要呼吸支持，体重达2000g左右并稳定增长，能自主喝奶就可以出院了。但许多早产儿、特别是胎龄较小的早产儿，出院时体重、身长、头围等生长指标还没有达到同月龄足月儿水平或存在“宫外生长迟缓”，需要进行所谓的“追赶性生长”，因而早产儿出院后的喂养仍显得极其重要。
无论是早产儿还是足月儿，母乳喂养是最好的。但是早产儿因为要追赶生长，需要的营养成分比足月儿更多，而有研究表明，母乳中含有的营养成分还不能满足早产儿的需求。可以在母乳中添加母乳强化剂，来保证早产儿能获得足够的营养；如果没有母乳和母乳强化剂或因为某些原因不能进行母乳喂养，则可采用早产儿配方奶。另外，对于比较小的早产儿，现也主张母乳喂养的同时添加三分之一到二分之一的早产儿配方奶（母乳占2/3到1/2），这样可能对他的体重生长和体格发育更好一些。


怎么判断孩子吃得够不够呢？在强调按需喂养的前提下，可以从婴儿的体重增长来评估，六个月前孩子每个月体重至少要增加0.8-0.9公斤，六个月到一岁孩子每个月至少要长0.7-0.8公斤，才是正常的。此外，早产儿容易发生维生素D和铁的缺乏，家长应该根据医院检查的情况，在医生的指导下酌情给孩子补铁和维生素。


还有一点特别要注意的是，早产儿容易发生胃食管反流即所谓的“溢奶”，甚至吸入性肺炎或窒息，喂养时要小心，如常有吐奶现象，则应少量多餐、喂后多抱一会，睡觉时头和肩部可适当垫高一些。如这些措施不起作用，得找医生看看，必要时可能得采用药物干预。


预防感染
早产儿出院后再次入院最常见的原因还是呼吸道、消化道感染或全身感染。这主要是因为早产儿的免疫功能发育不完善，抵抗力比较低下，容易感染。要注意室内清洁卫生、通风，尽量避免与有感染的人接触。另外，早产儿皮肤、粘膜柔嫩，容易损伤继发感染。要采用刺激性小的洗浴和护肤用品；及时给宝宝更换尿布，最好选择透气一点的尿布，防止尿布皮炎。


细心观察和随访
早产儿容易发生生长发育障碍，听力视力损失，呼吸道、消化道感染等并发症。早产儿出院后要特别警惕以下问题：
①喂养不当导致的胃食管反流，可能导致婴儿窒息或者引起肺炎；
②呼吸道和消化道的感染；
③警惕早产儿脑病，早产儿脑病的后遗表现如脑瘫、癫痫；
④贫血，早产儿生理性的贫血问题要比足月儿要多，而且程度更严重，会影响孩子的生长发育；
⑤早产儿也容易发生维生素D缺乏性佝偻病和代谢性骨病等。


日常中除了要注意喂养问题外，还要密切留意宝宝身体状况和精神状态。如果孩子吸吮有力，也能哭得很大声，精神状态比较好较活泼，体重增长满意，一般不会有什么大问题；但如果宝宝吃得少或不想吃、没有精神、经常哭闹、大便不正常，跟其他孩子比起来有点“呆笨”，家长就应该尽早带宝宝到医院检查。当然，最好还是应该根据出院时医生的嘱托定期到医院随访。
早产儿出院后定期随访主要目的在于：提供营养支持及指导；生长发育监测；早期合并症的后期管理；神经系统发育评估及早期干预；常见合并症的常规筛查（如听力、眼底检查等）；预防接种。早期一些小的问题，家长不一定察觉或意识到。如果随访发现问题，就能尽早采取适当的干预措施，对孩子的生长发育都是有好处的。随访时间根据早产儿具体情况个体化调整，一般出院后1-2周内首次随诊，校正年龄6个月内每月一次，校正年龄7-12月内每2月一次，建议随访到至少2岁。


早产儿要在生后一年内完成追赶性生长，也就是说最迟一岁时达到同龄足月儿水平。当然，胎龄比较大的早产儿，可以更早一些追上同龄足月儿水平。早产儿的语言发展、动作发育会比正常月龄出生的孩子要晚。但早产儿如果没有合并脑损伤或其他一些疾病（如支气管肺发育不良、遗传代谢病、先天畸形等），按矫正月龄来比较，其语言发展、动作发育跟同月龄的足月儿不会有明显差别。家长可以适当给孩子做些语言、动作的训练，有促进作用；婴儿抚触对孩子的智能、神经系统发育、消化功能发育等方面都有帮助。